2026年度の診療報酬改定から、入院時食事療養費に係る食事療養等の特別食加算の対象に嚥下調整食が新たに追加されています。この改定もまた「物価や賃金、人手不足等の医療機関等を取りまく環境の変化への対応」の一つです。入院時の食事療養の質の向上を目指すうえで、以下のポイントを満たす嚥下調整食の新たな評価が行われることになりました。

• 美味しいこと
• 安全な食形態であること
• 適切な栄養量があること

改定前の特別食は、腎臓食や肝臓食などの疾病治療の直接手段としての食事が中心でした。今回の改定でこれらは「治療食」に位置付けられています。そして新たな項目として、摂食機能や嚥下機能が低下した患者さまに提供する食事として「嚥下調整食」が追加されました。

参考：厚生労働省 個別改定項目について 2026年

特別食加算の算定要件を満たすには、特別食の献立表を作成し、以下のポイントを押さえた嚥下調整食が必要です。

• 安全に食べられて、かつ食欲を促す食感の食形態
• 常食と同等の盛り付け
• 美味しさにつながる味や香りがある
• 美味しさにつながる適切な温度での提供
• 栄養量が配慮されている

以下のような場合は加算の対象となる嚥下調整食に該当しないため、違いを把握し注意しましょう。

• 単純にピューレやペースト状にしたもの
• 常食を刻んだだけのもの
• 刻みにとろみをかけただけのもの
• 主食のみを嚥下調整食にした場合

また、定期的に多職種によるミールラウンドを行い、嚥下調整食の必要性や、内容や摂取量などが適しているかを確認することも必要です。常食が適している場合には、嚥下調整食から速やかに変更します。

参考：厚生労働省 入院時食事療養費に係る食事療養及び入院時生活療養費に係る生活療養の実施上の留意事項について 2026年

嚥下調整食の評価につなげるには、以下のような施設基準を満たすことも必要です。

• 医師や管理栄養士・栄養士による検食を毎日行う
• 多職種による試食会・カンファレンスを定期的に開催する
• 一定の要件を満たした実習を伴う研修を修了した当該保険医療機関の管理栄養士を責任者とすること

検食は少なくとも毎日1食は行い、食形態や見た目、味が適しているかを確認します。さらに、その所見を検食簿に記入することが必要です。試食会やカンファレンスでは、食感だけでなく、盛り付けや味、香り、適切な温度、栄養量などを総合的に意識しましょう。

嚥下調整食の特別食加算の算定の場合、届出書に添付する書類に、嚥下調整食に係る責任者の氏名と職種を記載します。また、責任者となる管理栄養士だけでなく、嚥下調整食に関わる調理師なども責任者と同様の研修を修了していることが望ましいとされています。

参考：厚生労働省 入院時食事療養及び入院時生活療養の食事の提供たる療養の基準等に係る届出に関する手続きの取扱いについて 2026年

特別食加算の対象となる嚥下調整食は「日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021」を参考に考えられています。この分類は、国内の病院や施設、在宅医療、福祉の関係者が共通して使用できることを目的に作られた、嚥下調整食やとろみについての段階分類を示したものです。この分類を参考に、硬さ・付着性・凝集性などを調整して安全に嚥下しやすい状態にし、かつ食欲を促す食感も保ちます。

嚥下調整食の段階と特徴や食事例は以下を参考にしてみてください。

参考：一般社団法人 日本摂食嚥下リハビリテーション学会 日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類 2021

嚥下調整食はピューレやペーストの状態になっていると、常食と比較して見た目は異なりますが、特別食加算では常食と同じように提供することが求められています。献立にある常食と同等の盛り付けかつ、味・香り・適切な温度・栄養量に配慮して作ることが必要です。

食事の見た目もできるだけ常食に近づけるように配慮しましょう。例えば、ミキサーにかけてゲル化剤などで再形成するオムレツであっても、常食のオムレツと同じ形に整えることで見た目の違和感は減少します。また、食事を提供する前には、多量の離水や食形態が変化していないかを、その都度目視確認しましょう。

市販されている嚥下調整食であっても、算定条件を満たしていれば使用可能です。安全な食形態で常食と同等の要件を満たしていれば、他社の製造した嚥下調整食を活用することもできます。ただし、市販品のゼリーやムースなどは、場合によって硬い場合もあり、製品によって該当する嚥下調整食の分類コードが異なるため、注意しましょう。